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2018-03-12 免疫與不孕及試管嬰兒的問題--Q&A



 需要做免疫檢測嗎? 它佔的角色有多重要呢?

 植入時要用類固醇嗎? 要圢IVIG(免疫球蛋白)嗎?要打肝素嗎?

這些問題不僅困惑著難孕夫妻,而廣大的社群討論也讓醫師倍感壓力

摘錄台灣生殖醫學會各專家的意見如下:

母體在懷孕的時候,自然會有適當的免疫調適,讓胎兒免於被母體排斥,因此不必做過多的干涉。

通常超音波可見妊娠囊或病理可見的流產二次或懷孕指數(ß-hCG)升高的流產連續三次

才需要開始做免疫檢測來評估


類固醇

目前並無充分證據支持在試管嬰兒的著床前後常規使用類固醇,這樣並不會增加活產率

但是有些研究認為類固醇可能增加部分試管嬰兒病人的懷孕率,主要是有自體免疫抗體者


 IVIG

對於習慣性流產或試管嬰兒重覆失敗的病人使用靜脈注射免疫球蛋白

目前並沒有良好的證據支持是有效的

在人工協助生育技術上,免疫球蛋白被認為具有降低周邊血液自然殺手細胞的數目,增進調節性T細胞和減少B細胞的功能

目前有部分研究支持對於習慣性流產或著床失敗且周邊血液的自然殺手細胞數目異常增高或調節性T細胞功能失調的病人

給予靜脈注射免疫球蛋白可增加其懷孕率,並降低其再流產率,但是這些並非是隨機對照研究

且由於IVIG是一種血液製劑,可能會有過敏和感染的潛在風險,使用時要注意其安全性。

目前並無充分證據支持在習慣性流產的病人身上,使用白血球免疫療法會增加活產率。


肝素

在接受試管嬰兒治療的廣大族群中常規使用低分子量肝素

目前缺乏強有力的證據;但在具凝血傾向的婦女中,可審慎考慮其使用。

 

免疫檢測的項目很多,許多免疫檢測的數據,不論參考值或正常值,在不孕症病人和正常婦女之間有相當程度的重疊。加上月經週期不同階段和懷孕時賀爾蒙的影響,讓檢測值有很大的變異。此外,免疫系統受到外來不同抗原的激活(例如、感染症)或某些藥物,也會有所反應。因此,真正的免疫問題(例如、抗磷脂質症候群)需要臨床症狀(例如、連續三次以上-含三次,於妊娠十週前的流產)和持續的抗磷脂質抗體陽性(相隔12週的血液檢測均陽性),才能診斷。所以,單一非特定免疫項目的異常(例如、D-dimer等),並不能視為有所謂「排斥」之發生。

意見:
除了習慣性流產的婦女可以進行抗磷脂質抗體檢測外,免疫治療目前對重複著床失敗有效的臨床證據仍屬薄弱,仍需更多的研究來找出哪些病人真正能從這些治療中受惠[17]。因此,初次進行試管嬰兒並不需要做免疫檢測;而現今幾乎沒有證據支持對試管嬰兒重複失敗的夫婦進行任何特定的免疫檢測或免疫調節療法。這些檢測和療法應僅限於研究之用。於未有定論前,如果病人執意要使用,務必告知其侷限及風險